Р1.熟悉上消化道出血的病因及发病机制?2.掌握上消化道出血临床表现及常见的并发症观察?3.掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护?4.掌握上消化道出血的护理重点及难点Р查房流程Р责任护士汇报病史Р1Р2Р3Р4Р病情分析阐述Р相关知识链接提问、讨论Р查房小结Р简要病史(一)Р一般情况:患者、9床、、男、34岁、住院号:1408 医保病人、海南人,自由职业、已婚已育、配偶及孩子体健、家庭支持良好。Р入院日期:2014-10-2? 出院日期:2014-10-12Р中医诊断:呕血(湿热内蕴)?西医诊断:上消化道出血Р简要病史(二)Р主诉:呕血,排柏油样便4小时?现病史:患者4小时前因饮酒后出现呕出暗红色血性液150ml,排柏油样稀烂便70ml。伴有心悸,头晕,,四肢乏力,无伴有呼吸困难,无发热畏寒。为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“上消化道出血”收入院。?即往史:患者患有乙肝10年余?家族史:无特殊Р简要病史(三)Р体格检查:T:36.5℃,P:100次/分,R:16次/分 BP:106/64mmHg?望:舌质红?闻:无气味?问:无特殊?切:脉滑Р简要病史(四)Р专科检查:腹部稍膨隆,未见胃肠型,剑突下有轻度压痛,未触及包块,肝脾无肿大。双肾区无叩击痛,胆囊触痛征(-),麦氏点无压痛,肠鸣音4-5次/分。?辅助检查:1.随机血糖:7.1mmol/L。(餐后)? 2.输血全项:正常Р简要病史(五)Р治疗经过:给予西咪替丁抑酸护胃,血凝酶止血,头孢呋辛抗炎及营养支持治疗。Р护理诊断Р体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。?活动无耐力:与血容量减少有关。?清理呼吸道无效:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关。?排便异常:与上消化道出血有关。?焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。?知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。?潜在并发症:窒息。
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