念概念:指Treitz韧带(屈式韧带)以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌胆道出血胰腺疾病全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤临床表现呕血和黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别临床表现氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升,24-48小时达高峰,3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下,如尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。临床表现发热1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3-5天;2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。临床表现血象1、失血性贫血,正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血;3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;4、出血后2-5小时,白细胞可达10-20Ⅹ109/L;血止后2-3天恢复正常:与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便,稠或成形,无血块。下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠,欲排大便便血,无呕血暗红或鲜红,稀,不成形,大量出血时可有血块实验室及检查实验室检查:有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查:是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法X线钡餐造影检查:对明确病因亦有价值。
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