某某与6月19日中午一点被重物击伤胸腹部,伤后出现胸腹部击右肩部疼痛,无明显心慌胸闷,伴有恶心呕吐,呕吐物为咖啡色。无明显的头痛头晕,无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示:①肝边缘连续欠,肝破裂可能性较大,右侧肾上腺区稍高密度影,腹腔积血积液。②颅内未见明显外伤性改变。③右肺叶挫伤,建议复查。④腹腔内大量积血积液,建议进一步复查。⑤十二指肠稍肿胀,建议进一步复查。⑥双侧创伤性湿肺。急诊以”多发外伤,胰腺损伤”收入急诊与创伤外科,与6月20日在全麻下剖腹探查+胃小网膜部分切除术+十二指肠破裂修补术,术后转入我科ICU二区。3体格及辅助检查胸腹部CT:①右侧肾上腺血肿②考虑右肾挫伤③肝脏密度欠均④腹腔大量积血积液彩超:①双侧胸腔积液积血②腹腔明显积液胃镜:考虑小肠出血可能性极大抽血送检:血常规,肝功一组4血常规,肝功送检56护理问题7气体交换受损营养失衡疼痛出血组织关注不足感染的危险护理目标812小时内体液不足得到纠正患者呼吸平稳,氧饱和正常感染得到控制保证机体的所需热量水分电解质的摄入减轻疼痛,镇静镇痛抑制出血,血压正常,血色素正常护理措施9①迅速建立中心静脉与外周静脉通路②遵嘱快速补液③输血①机械通气②及时吸痰保持呼吸通畅③密切观察患者呼吸,SPO2,血气分析变化①监测生命体征,观察早期感染寒战,高热②预防感染措施①遵嘱肠外营养氨基酸,卡文②营养状况监测,评估每天摄入量,实验室相关指标①镇静镇痛②积极治疗原发病③床位的清洁干燥①密切观察患者心率,血压②保持管道通畅③腹腔引流液颜色性质量④血色素监测⑤潜在并发症预防护理评价10病人体液是否得以维持平衡,生命体征是否稳定,有无脱水征象病人腹痛是否缓减或减轻,舒适感是否增加病人能否运用某些非药物性的止痛措施病人的恐惧程度是否缓解,情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理病人有无发生损伤部位的在出血和腹腔脓肿;若发生得到及时处理与发现
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