CKD高血压患者的管理策略

护72013年ESH/ESC指南:?高血压合并CKD患者需立即启动降压药物治疗ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-219.确诊高血压合并CKD的患者应立即启动生活方式干预和降压药物治疗8各指南推荐的高血压合并CKD患者的降压目标值ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-219.JamesPA,etal.JAMA.2014;311(5):507-20.ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014;37(4):253-390.KidneyInternationalSupplements(2012)2,337–414.指南患者目标值2012KDIGO糖尿病(+);24小时尿白蛋白排泄<30mg≤140/90mmHg糖尿病(+);24小时尿白蛋白排泄>30mg≤130/80mmHg糖尿病(-);24小时尿白蛋白排泄<30mg≤140/90mmHg糖尿病(-);24小时尿白蛋白排泄30~300mg≤130/80mmHg糖尿病(-);24小时尿白蛋白排泄>300mg≤130/80mmHg2013ESH/ESC所有CKD患者<130/80mmHg2014JNC8所有CKD患者<130/80mmHg2014JSH糖尿病(+)<130/80mmHg糖尿病(-);尿蛋白(-)<140/90mmHg糖尿病(-);尿蛋白(+)<130/80mmHg2015CHEP非糖尿病慢性肾病<140/90mmHg9血管紧张素II水平升高对肾脏存在不良影响NatRevDrugDiscov.2002Aug;1(8):621-36血管紧张素IIAT1受体肾脏:↓GFR↑Na+,H2O重吸收肾上腺:↑醛固酮↑儿茶酚胺血管:↑动脉阻力动脉粥样化中枢神经系统:↑动脉阻力↑心脏输出↑H2O心肌:↑收缩性↑胶原酶肥大10