缺血Р降低血压?保护内皮?抑制肾纤维化?抑制肾小球肥大Р抑制心肌纤维化?抑制血栓形成?改善左室重构?抗心肌缺血Р(+) 有益作用Р(+) 有益作用Р(-) 不利作用Р快速交感神经激活的调节Р交感神经兴奋Р钠水潴留Р血容量增加Р静脉α受体兴奋Р静脉张力增加Р回心血量增加Р心脏β受体兴奋Р心输出量增加Р小动脉α受体兴奋Р血管收缩Р外周阻力增加Р血压升高Р肾素РAIIР醛固酮Р心搏出量?心率Р内皮功能障碍Р一氧化氮 NO?扩张血管Р内皮素 ET?收缩血管Р血管收缩、血管舒张受限使Р非对称性二甲基精氨酸 ADMA 可竞争性抑制一氧化氮合成酶 NOS 的活性,减少 NO的合成。ADMA 在体内主要通过肾脏清除,血液透析不能充分清除 ADMA 。РMHD高血压的发病机理-内皮功能障碍Р血压升高Р促红细胞生成素与高血压Р* EPO 引起红细胞压积上升、血容量增高、血液黏稠度增加及贫血纠正后消除了低氧血症的舒血管效应;Р* EPO 后阻力血管对内皮素、去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性增强是血压升高的主要原因;Р* 影响 MHD 患者血管活性物质水平,使患者血清 NO 水平降低、ET-1 和血管紧张素Ⅱ水平增高。РMHD患者干体重Р干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析期间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体重。并不是指无水肿时的体重, 而是指当体内钠和水或关键成分低于一定值就引起低血压时的体重。?评估方法:? ①临床方法是否存在容量负荷过重的症状、血压和体重的测量等, 受评估者主观因素、患者饮食与营养状态和疾病状况的影响。? ②干体重的测量方法,包括心房利钠肽的测定、下腔静脉直径的测量、血容量测定和生物阻抗频谱等。Р干体重设置过低将会导致透析中脱水超过组织再充盈的代偿能力,血容量下降过多,发生低血压;? 干体重设置过高将会导致水潴留,发生高血压、左心室肥大和心衰等并发症。
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