征及意识瞳孔的变化,做好记录,出现异常, 汇报医生,及时处理。?2、床旁备好吸引器,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,吸痰过程中严密观察患者病情变化。?3、使用鼻饲流质饮食,进食前要先证实胃管在胃内后方可主入食物。鼻饲时抬高床头,防止反流;鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。Р护理评价:患者住院期间未发生窒息。Р护理措施? 1、严格控制探视人员,保持室内空气新鲜,每日开窗通风两次,每天消毒病室1次,每次30分钟。? 2、每2h翻身、拍背排痰,及时给予吸痰,吸痰时严格执行无菌操作和手卫生,气管内滴药,预防痰液干燥。口腔护理每日3次。? 3、观察患者有无缺氧症状,如口唇发紫、血氧饱和度下降,及时加大吸氧流量并告知医生。РP2:清理呼吸道无效—与意识障碍,长期卧床致痰液淤积有关Р护理评价:患者痰液仍多,及时抽吸,呼吸道通畅。Р护理措施?1、做好患者的生活护理,基础护理。告知家属擦身时擦上身的毛巾要和下身分开,以免污染气切口。病人要注意保暖,肩下垫浴巾盖于肩布,患者自行咳出痰时及时用纸巾擦掉。?2、保持病人体位舒适,每2小时一次翻身拍背,以预防肺部并发症及压疮的发生。?3、在翻身扣背时,应防止套管对皮肤的摩擦,同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上,防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。?4、一床栏保护病人,防止坠床。?5、随时更换尿湿、渗湿的床单、被套。РP3:躯体活动障碍—与意识障碍有关Р护理效果:患者仍处于中昏迷Р护理措施?1、向家属讲解体温升高的原因?2、出现体温升高的情况及时给予温水擦浴,半小时后及时复测体温。?3、遵医嘱严密观察体温变化,每2小时测量体温1次并记录。?4、遵医嘱补液,保证液体平衡。胃管注入温开水。?5、加强患者基础护理,衣物汗湿及时更换促使患者舒适。РP4:体温过高—与体温调节中枢障碍,肺部感染有关Р护理效果:患者体温未控制,间断发烧,予及时处理。
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