/鼻罩与病人连接常规机械通气:建立人工气道通气方式的选择-----无创通气无创通气的优、缺点优点缺点病人及家属易接受气路难以密闭避免了局部创伤吸氧浓度不易精确调节较少需要镇静剂深部分泌物不易吸引呼吸机相关肺炎发生少有误吸的危险(胃胀)病人可自主排痰面部受压、皮肤受损不影响进食与声带功能NPPV的禁忌症①自主呼吸消失,②严重的神志障碍③严重的高血压及近期胃部手术④大咯血、缺乏通畅的气道或气道分泌物过多⑤气胸患者⑥患者的高度不合作等。应根据病情轻重,患者接受和配合情况及使用者对无创通气技术操作熟悉程度等因素综合判断适应症。对大多数患者来说并没有绝对的适应症和禁忌症,不同原因的呼吸衰竭应区别对待,着重观察对无创通气治疗的反应。如病例选择得当、操作技术规范正确,绝大多数急性呼吸衰竭患者能取得良好的效果,避免气管插管,减少ICU住院天数和降低死亡率。NPPV的适应症从一定意义上讲,掌握无创通气的禁忌症比适应症更为重要,某些情况属于相对禁忌证,如合并气胸时如果能及时插管引流可以进行无创通气治疗。没有以上的禁忌证就是应用的适应证。无创机械通气的适应症??●慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的急性加重(COPD)?●各种急性呼吸衰竭●急性肺水肿?●慢性充血性心力衰竭●重症哮喘?●阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗●慢性呼吸疾病康复治疗?●神经肌肉疾病的呼吸治疗?●有创通气治疗的序贯治疗?●对呼吸衰竭前期或早期的无创通气治疗病人行无创通气的基本条件神志清楚,配合治疗不需要人工气道保护血流动力学稳定无影响口/鼻罩使用的面部损伤把握无创通气应用的时机病人需要正压通气不太需要人工气道的保护和支持选择无创通气呼吸机使用原则:早上机,早脱机。早期使用无创,尽可能避免有创的使用无创通气使用时间急性期与人工气道相同,24h应用人工气道拔除,即换面罩MV(24h)撤机,白天间断,整晚使用II型呼衰缓解期,整晚使用,白天间断。
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