肝性脑病

去称肝昏迷(a),是肝病晚期的一种并发症,即严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的,以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调综合征。Р【病因】Р任何弥漫性肝病终末期均可引起。? 1、各型肝硬化。? 2、门体分流手术。? 3、暴发型肝功能衰竭,重症病毒肝炎,中毒性肝炎或药物性肝病.Р 4、妊娠急性脂肪肝,原发性肝癌等。? 常见诱因:上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。Р【发病机制】Р一、氨中毒学说? (一)血氨的来源? (二)血氨的去路? (三)氨增高的原因? (四)血氨的毒性作用Р二、假性神经递质学说?三、γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ) 复合体学说?四、色氨酸?五、锰的毒性Р【病理】Р脑水肿,为继发改变Р【临床表现】Р一、临床分型? 急性型:暴发性肝炎引起,迅速昏迷直至死亡。? 慢性型:门体分流引起,多见于肝硬化,病程? 慢。Р二、临床分期? 一期(前驱期):? 轻度性格和行为异常,可有扑击样震颤,脑电? 图正常。?二期(昏迷前期)? 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有扑? 击样震及神经体征,脑电图异常。?三期(昏睡期)? 以昏睡和精神错乱为主,可引出扑击样震颤,? 脑电图异常。?四期(昏迷期)? 神志完全丧失,不能唤醒。脑电图异常Р【实验室及其他检查】Р一、血氨? 二、脑电图?三、诱发电位?四、心理智能测验Р【治疗】Р一、消除诱因?二、减少肠内毒物的生成和吸收?三、促使有毒物质的代谢清除,纠正氨? 基酸代射紊乱。?四、其他治疗? 减少门体分流、人工肝、肝移植?五、其他对症处理Р诱发因素明确且容易消除者预后较好。?肝功能较好,作过分流手术,由于进食高蛋白饮食而引起的门体分流性脑病预后较好。?有腹水、黄疸、出血倾向者提示肝功能较差,预后差。?由爆发性肝衰竭所致者预后最差。Р【预后】