围手术期高血压

瘤的切除术或肾动脉狭窄手术, 如术前未做好充分的药物准备, 术中可能发生非常危险的血流动力学波动。?4) 易发生严重高血压的手术类型:心脏手术, 大血管手术(颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术) , 神经系统及头颈部手术, 肾脏移植以及大的创伤(烧伤或头部创伤) 等。Р5) 麻醉诱导期麻醉深度不当或镇痛不全, 术中因疼痛而引起交感神经兴奋血管收缩;麻醉恢复早期疼痛感、低体温、低通气缺氧或二氧化碳蓄积等。?6) 清醒状态下进行有创操作。?7) 过度输液使容量负荷过重、术后24~48h血管外间隙液体回流入血管床。Р围手术期高血压的病理生理机制Р1.交感神经兴奋性增高导致心率增快、心肌收缩力增加及外周阻力增加。如果患者有基础心脏病则可能诱发心脏事件。Р2. 肾素血管紧张素醛固酮系统激活外周血管阻力增加, 同时醛固酮增加导致水钠潴留。Р3 内皮功能损伤?内皮依赖的血管舒张因子生成减低, 内皮依赖的血管收缩因子与血管舒张因子失平衡, 带来系统动脉阻力增高。Р围手术期高血压血压控制目标Р(1) 年龄≥60岁, 血压<150/90mm HgР(2) 年龄<60岁, 糖尿病和慢性肾病患者, 血压皆为<140/90mm HgР(3) 术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。Р高血压延期手术阈值Р(1) 原则上轻、中度高血压(<180/110mm Hg) 不影响手术进行; ?(2)高血压合并威胁生命的靶器官损害(如急性左心衰竭、不稳定型心绞痛、少尿型肾功能衰竭等) , 应在短时间内采取措施改善脏器功能;合并严重低血钾症(血钾<2.9mmol/L) 亦应尽快纠正;Р高血压延期手术阈值Р(2) 抢救生命的急诊手术, 不论血压多高, 都应急诊手术;?(4) 进入手术室后血压仍>180/110 mm Hg的择期手术患者建议推迟手术。如患者确有手术需要(如肿瘤患者伴有少量出血) , 在征得家属同意的情况下手术