胞瘤、原发性醛固酮增多症等,术中都有可能发生严重的高血压,甚至心、脑血管意外。?(六)其他?除上述外,较为常见的引起血压升高的原因还有:液体输入过量或体外循环流量较大;颅内压升高;升压药物使用不当;肠胀气;尿潴留;寒冷与低温;术毕应用纳洛酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用;术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等;术后因麻醉对血管的舒张作用消失,血容量过多。Р三、高血压患者术前评估及术前准备Р(一)实施手术与麻醉耐受性的评价?1、高血压病程与进展情况 高血压病程越长,重要脏器越易受累,麻醉危险性越大;高血压病程虽短,进展迅速者,即恶性高血压,早期就可出现心、脑、肾并发症,麻醉危险性很大。?2、高血压的程度 1、2级高血压(BP<180/110mmHg),麻醉危险性与一般患者相仿,手术并不增加围手术期心血管并发症发生的风险。而3级高血压(BP≥180/110mmHg)时,围手术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。?3、靶器官受累情况 高血压伴重要脏器功能损害者,麻醉手术的危险性显著增加。对于高血压患者,应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血血压脑病、糖尿病,以及脂类代谢紊乱等合并症。Р4、拟行手术的危险程度 ?高危手术(心脏危险性>5%);急诊大手术,尤其是老年人;主动脉或其他大血管手术;外周血管手术;长时间手术(>4h)、大量体液移位和(或)失血较多等。?中危手术(心脏危险性<5%);颈动脉内膜剥离术;头颈部手术;腹腔内或胸腔内手术;矫形外科手术;前列腺手术等。?低危手术(心脏危险性<1%);内镜检查;浅表手术;白内障手术;乳腺手术等。Р对于高血压患者,术前首先应通过全面检查明确是原发性高血压,还是继发性高血压,特别要警惕是否为未诊断出的嗜铬细胞瘤。伴有严重器官损害的患者,在实施外科手术前,应予以详细的术前检查,衡量手术与麻醉的耐受性,并给予积极的术前准备与处理。
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