大手术,尤其是老年人;血管手术;长时间手术(>4h)、大量体液移位或失血较多等。Р中危手术(心脏危险性<5%) :颈动脉内膜剥离术;头颈部手术;腹腔内或胸腔内手术;矫形外科手术;前列腺手术Р低危手术(心脏危险性<1%) :内镜检查;浅表手术;白内障手术;乳腺手术等。?警惕是否为未诊断出的嗜铬细胞瘤Р延迟手术Р≥180/110mmHg 应延迟择期手术? ---ACC/AHA 2007?推迟手术两点理由:?推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害;?高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗Р麻醉前血压控制Р择期手术降压目标:?中青年患者<130/85mmHg?老年患者<140/90 mmHg,对于合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者应<130/80mmHg?降压个体化,不可过度?急诊?>180/110mmHg的患者,可在严密的监测下,行适当的控制性降压,调整血压至140/90mmHg左右Р常用抗高血压药物及对麻醉的影响Р利尿药?影响?降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性?加重手术相关的体液缺失?易发生低钾血症?目前主张术前2-3天停用利尿药?β受体阻滞剂?影响?降低心血管事件发生率,术前避免突然停用,防治术中心率的反跳。?支气管哮喘Р钙通道阻滞剂?影响?改善心肌氧供/需平衡?增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用?不主张术前停药,可持续用到术晨?血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)?影响?减少蛋白尿和改善慢性心衰转归?“ACEI作用缓和,手术前不必停药,可适当调整”Р血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)?氯沙坦、代谢产物羟基酸,羟基酸比氯沙坦效力大10~40倍?推荐手术当天停用Р交感神经抑制剂可乐定?影响?可强化镇静,降低术中麻醉药药量?突然停用,可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍,致术中血压严重反跳?术前不必停用?其他利血平?影响?增敏麻醉药的心血管抑制作用,出现低血压?术前7天停用
全文预览
