耐药问题。近年出现超级耐药菌如MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和VRE(耐万古霉素肠球菌)等,成为严重的院内和公共卫生问题。Р革兰氏阳性球菌感染的变迁Р2011年发表IDSA成人及儿童MRSA指南作为指导临床的重要指针Р2012年开始,国外学者就糖肽类药物“MIC creep”进行激烈的讨论Р临床对MRSA认识到基因分型层面,?未来或可绘制出MRSA基因谱Р2014年《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》重磅出炉Р既往经典药物不再是患者永恒的盾牌,学术界的激烈交锋一触即发Р2014年喹诺酮类抗生素的应用会增加MRSA感染风险, “经验用药”同样需谨慎Р2013年MRSA 定植被推到风口浪尖,?作为患者感染的重要风险因素,?重症患者的筛查尤为重要Р分子学诊断得到推广,?快速、精准锁定MRSAР1907年?发现磺胺药Р1929年?青霉素类Р40-50年代?氯霉素类、大环内酯类、四环素及化学合成药物Р60年代?庆大霉素、磷霉素等问世?半合成青霉素发展Р70年代?一、二代头孢迅速发展?克拉维酸、甲硝唑使用Р80年代?三代头孢、碳青霉烯类及氟喹诺酮类Р90年代?四代头孢、复合制剂、碳青霉烯类等Р2000年及以后?噁唑烷胺类(利奈唑胺)、?酮内酯类及新型药物Р革兰氏阳性菌13年变化趋势РMRSA S检出率13年变迁Р肺部感染经验性治疗的基石Р治疗方案Р病原学判断(症状、基础疾病,影像学)Р药物选择(抗菌谱、抗菌活性、PK/PD)Р致病菌耐药性?(高危因素、临床表现)Р如何识别革兰氏阳性球菌感染Р临床表现?发热特点:如稽留热?痰液颜色:如金黄色?喘憋、胸痛等?影像学:大叶性实变(肺炎链球菌);多发空洞(金葡菌);胸腔积液?基础疾病:糖尿病、免疫抑制?发病场合?社区获得性?医院获得性(易耐药)?流行病学(,本地或本院资料)Р2017年革兰氏阳性菌分离情况Р2017年呼吸道标本分离菌种分布情况
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