杆菌治疗策略Р1.甄别定植和感染:文献报道检出的鲍曼不动杆菌有50%属于定植菌。每一个报告结果要根据临床症状、体征、影像学、炎性指标、多次培养等动态观察来辨别定植还是感染。? 2.联合用药:多为2-3种药物联合,临床研究显示联合治疗优于单药治疗。? 3.优化给药方案:加大剂量(研究显示舒巴坦可以用到9-12g)、缩短给药间隔、延长滴注时间。РLOREM IPSUM DOLOR LOREMР4.局部给药:如呼吸道雾化吸入。? 5.启用老药、开发新药、药物选择尽量多样化:如临床上普遍认为喹诺酮类的耐药性较高,实际上喹诺酮类对大肠埃希菌耐药性高,而对其他细菌耐药率实际上不高,如非CRE的肺炎克雷伯菌耐药率只有百分之十几,长期使用一种治疗方案会出现无效的现象,这时候抗菌药物使用多元化非常重要。Р三、常见耐药菌的治疗方案Р1、治疗CRE感染的联合方案(肠杆菌科细菌)РLOREM IPSUM DOLOR LOREMР2、XDR铜绿假单胞菌(PA)的治疗РLOREM IPSUM DOLOR LOREMР3、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗Р四、主要抗菌药物介绍Р1.多粘菌素:? 主要有多粘菌素E和多粘菌素B。它具有天然(沙雷菌属、变形杆菌属)和诱导耐药的特性。对革兰阴性菌有良好抗菌活性。嗜麦芽窄食单胞菌对其敏感率相对较低。? a.目前主张联合用药,即使体外敏感也可与碳青霉烯类、替加环素、磷霉素、舒巴坦联合用药;? b.推荐剂量高于说明书、一定要给予复合剂量;РLOREM IPSUM DOLOR LOREMРc.多粘菌素E:每日2.5~5 mg/ kg(按基质计),分2~4次静脉滴注,负荷剂量不超过300mg,维持剂量不超过每日340mg;? d.多粘菌素B:每日给药量为1.5~2.5mg/kg,分2次静脉滴注,肾功能不全不需要调整剂量,尿液浓度低;? e.肾毒性及神经系统不良反应发生率较高。
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