Р临床分离到XDR-GNB 时,首先应区分感染与定植。?主要从下述几方面鉴别:?送检是否合格;?菌落数是否达到要求;?是否多次培养到同一种细菌及相同耐药表型;?患者是否有感染的临床表现,?是否有XDR-GNB 细菌感染的危险因素等。?在XDR-GNB 中,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌定植的概率较高,特别是痰标本分离到上述细菌时定植的可能性更大。肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌的致病性较强,定植概率相对较低。РXDR肠杆菌科感染的危险因素及临床特征Р肺炎克雷伯菌最常见,其次为大肠埃希菌等。Р常见感染部位为肺部、尿路、腹腔、血流及皮肤软组织等。РXDR 肠杆菌科细菌感染的危险因素:严重原发病、老年人、近期广谱抗菌药物(特别是氟喹诺酮类和碳青霉烯类)的使用、入住ICU、血液肿瘤、脏器或造血干细胞移植、大手术及留置导管及引流管等。РXDR 肠杆菌科细菌可寄殖于肠道长达数月,导致耐药菌在医院内传播,部分可导致临床感染。РXDR不动杆菌属感染的危险因素及临床特征РXDR 不动杆菌属感染主要发生在ICU 使用机械通气的患者,不动杆菌属为医院获得性肺炎(HAP)最常见分离菌,对碳青霉烯类耐药率高。Р血流感染常继发于肺部感染、腹腔感染及留置导管感染等。Р皮肤软组织感染多发生于有糖尿病等基础疾病、手术或外伤等患者。Р中枢神经系统感染,除来源于手术等侵袭性操作外,呼吸道尤其是呼吸机的使用是重要传播途径。Р危险因素包括全麻、入住ICU、住院史及前期多种抗菌药物的使用史。РXDR铜绿感染的危险因素及临床特征Р常引起肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染和尿路感染等。Р易感因素包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、住院时间长、使用机械通气、病情危重(APACHE Ⅱ评分>16 分)、不合理的抗菌药物单药使用等。Р氟喹诺酮类药物的使用是产生XDR 铜绿假单胞菌感染的独立危险因素。
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