血液科革兰阳性菌感染治疗策略

耐药性革兰阳性菌属2引起粒缺患者感染发热呈增加趋势,例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE)等。在一些血液病中心,MRSA的比例超过90%,甚至达到100%。中性粒细胞缺乏(OR=6.8;P=0.001)初始或复发的急性白血病(OR=5.9;P<0.01)住院时间≥20d(OR=2.3;P=0.008)年龄>60岁(OR=1.4;P=0.04)留置导管(OR=1.7;P=0.01)糖尿病(OR=1.5;P=0.03)血液科患者感染的高危因素1.韩冰等.中华医学杂志.2006;10:664-668.2.李佩文等.现代医院.2005;5(11):40-42.粒缺患者的感染特点:病情危重,病死率高临床表现不典型少有局部病灶表现早期确诊难感染容易扩散多为院内感染,耐药率高多重感染常用抗生素疗效差中性粒细胞缺乏是血液病患者院内感染重要危险因素NirenbergAetal.OncolNursForum.2006;33(6):1193-201.粒细胞计数越低,患者的感染发生率越高感染比例(%)粒细胞数(mm3)<100一项对急性白血病患者粒细胞计数与感染关系的研究结果。101-500501-1000>1000粒细胞缺乏粒细胞减少粒细胞计数小于100时,患者发生感染的比例最高AraokaH,BabaMetal,EurJClinMicrobiolInfectDis.2010May;29(5):605-8.P=0.004P=0.02粒细胞减少与导管相关性感染均与血液病患者死亡密切相关回顾性研究,从1996年-2009年,共收集53名菌血症患者,其中有血液病者30人,接受造血干细胞移植者23人。整体死亡率为51%。存在粒细胞减少与导管相关感染的患者死亡率显著高于存活率。生物被膜的形成是心脏瓣膜/导管/植入物等感染治疗失败的重要机制生物被膜:导管相关性感染不能忽视的问题