感染原因引起的严重炎症状态(如严重胰腺炎,烧伤),不推荐持续的全身预防性抗生素(BPS)。?(5)对于脓毒症或脓毒性休克患者,抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药效学/药代动力学原则及药物的特性(BPS)。?(6)对脓毒性休克的早期处理中,建议经验性联合使用至少两种不同种类的抗生素以覆盖最可能的细菌病原体(弱推荐,低证据质量)。?(7)对于大多数其他严重感染,包括菌血症及没有休克的脓毒症患者,建议不应常规使用联合方案进行持续的治疗(弱推荐,低证据质量)。Р三、感染控制--抗生素治疗Р(8)对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症,反对常规进行联合治疗(强推荐,中等证据质量)。?(9)对于脓毒性休克,如果初始启动了联合治疗而在之后的几天内临床症状好转/感染缓解,推荐停止联合方案的降阶梯治疗。这适合于目标性(培养阳性的感染) 和经验性(培养阴性的感染)的联合治疗(BPS)。?(10)建议对于导致脓毒症和脓毒性休克的大多数严重感染,使用抗生素治疗7~10d是足够的(弱推荐,低证据质量)。?(11)建议对下列患者使用长时程的抗生素治疗是合理的,包括临床改善缓慢、感染源难以控制、金黄色葡萄球菌相关的菌血症、某些真菌及病毒感染,以及像中性粒细胞减少症在内的免疫缺陷患者(弱推荐,低证据质量)。?(12)建议对于某些患者使用更短疗程的抗生素治疗是合理的,尤其是腹腔或者尿路感染导致的脓毒症以及解剖上非复杂性肾盂肾炎在感染源得到有效控制后、临床症状得到迅速缓解的患者(弱推荐,低证据质量)。?(13)推荐对于脓毒症及脓毒性休克患者,每日评估抗生素降阶梯治疗的可能(BPS)。?(14)建议检测降钙素原(PCT)水平,有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程(弱推荐,低证据质量)。?(15)对于初始怀疑脓毒症、但之后感染证据不足的患者,建议PCT水平可作为终止经验性抗生素使用的证据?(弱推荐,低证据质量)。
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