ARS占优?免疫功能障碍РSIRS占优? MODSРSIRS占优? 休克Р随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认识的深入,欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断标准的缺陷越来越明显。?首先,SIRS作为脓毒症的重要诊断依据,却不只由感染引起,创伤、应激等因素也均可导致SIRS。?其次,感染除导致炎症反应外,也可引起抗炎反应的增强。来自澳大利亚和新西兰的研究显示,感染伴发器官功能衰竭的患者中,1/8患者并不符合SIRS诊断标准。因此,基于SIRS的脓毒症诊断标准缺乏敏感性。Р7Р再者,基于感染和SIRS的诊断标准不能客观反映感染导致器官功能损害及其严重程度的病理生理特征。?另外,感染除引起炎症和抗炎反应的改变外,还可导致内分泌、代谢和凝血等的异常。?因此,基于SIRS的脓毒症诊断标准不能对脓毒症做出科学客观的诊断,脓毒症的诊断标准亟需修订和更新。Р8Р2001版脓毒症标准Р2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/美国外科感染学会(SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS)联席会议对脓毒症的诊断标准进行修订。?会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准,即Sepsis 2.0。?然而该标准过于复杂,且缺乏充分的研究基础和科学研究证据支持,并未得到临床认可和应用,应用广泛的仍是Sepsis 1.0标准。Р9Р脓毒症第3版2016Р2014年1月,M组织来自重症医学、感染性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家,对脓毒症和感染性休克进行基于循证医学证据的探究和讨论,制定新的定义和诊断标准(Sepsis 3.0)。?论文发表在2016年2月的美国医学会杂志(JAMA)?新定义认为,脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害。该定义强调了感染导致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命性风险、需要紧急识别和干预。Р10
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