为神经纤维的断裂和传出功能障碍,不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞死亡。Р检测手段与预后的关系:Р⑴ CT检查对于颅脑损伤及时恰当的治疗和预后有重要的价值;? ⑵颅内压测定超过40mmHg,经积极治疗不见好转,反而持续升高者,预后差;? ⑶脑诱发电位连续监测对预后估计的准确率可达80%,脑干听觉诱发电位消失可作为脑死亡的指标之一;? ⑷内分泌功能测定发现空腹血糖>10mmol/L、血中皮质醇水平升高、基础胰岛素水平持续处于低水平、血去甲肾上腺素明显增高等,均提示下丘脑受损严重,预后不良。Р在接触负荷所致损伤中,颅骨的突然弯曲会导致颅骨骨折,颅腔的容积也会改变,从而导致受力点损伤和对冲损伤。冲击波也会沿颅骨和脑组织传导,在某些部位集中,造成小的脑内血肿。? 在惯性负荷所致的损伤中,如变形发生于脑组织表面,则会发生脑挫裂伤和硬膜下血肿,如应力于深部组织,则表现为脑震荡和弥漫性轴索损伤。其中硬膜下血肿和弥漫性轴索损伤患者的死亡率最高。弥漫性轴索损伤几乎全部由车祸所致,而硬膜下血肿多数由于非车祸(如摔伤)造成。Р脑损伤的生物力学机制Р病理学特点? 脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤,是脑挫伤和脑裂伤的总称,其区分以软膜—神经胶质膜是否断裂为准,通常两者并存。脑挫裂伤位于皮质,肉眼可见局部脑组织出血、水肿,存在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血,病变呈楔形深入脑白质。数日至数周后,挫伤脑组织液化,局部出现泡沫细胞,胶质细胞增生和纤维细胞长入,最终与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。РCT扫描见左额叶底部脑挫裂伤?呈楔形改变,合并右额部硬膜外血肿Р脑挫裂伤的病情演变Р脑挫裂伤多有进行性加重的趋势,最终形成占位效应导致脑受压和神经功能障碍。连续CT和MRI扫描显示,病灶可在伤后24~48小时甚至7天后明显增大,主要由于损伤周围脑水肿加重,也可伴有病灶的继续出血。通常临床症状与影像学表现相符。
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