内血肿)、脑挫伤、脑干损伤等。Р临床表现Р1、意识障碍一般伤后立即出现意识障碍,其程度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时,严重者可长期持续昏迷。? 2、局灶症状和体征依损伤的部位和程度而不同,若伤及脑皮质功能区,可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征,如语言中枢损伤出现失语,运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”,可无神经系统缺损的表现。Р临床表现Р3、头痛、呕吐与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征,脑脊液检查有红细胞。? 4、颅内压增高与脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致。? 脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型,常与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早期常出现严重生命体征紊乱,表现为呼吸节律紊乱,心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小,眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高,呈“去大脑强直”发作,伴单侧或双侧锥体束征等。经常出现高热、消化道出血。Р4 处理:以非手术治疗为主。?一般处理?防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键?促进脑功能恢复应用营养神经药。?如经非手术治疗无效,颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时,应作脑减压术或局部病灶清除术。Р护理诊断?1. 意识模糊/昏乱与脑损伤、颅内压增高有关?2. 清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关?3. 营养失调:低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。?4. 有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。?5. 潜在并发症:颅内压增高、脑疝及癫痫发作。Р护理要点Р3、对吞咽、咳嗽反射消失者,应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,定时翻身、拍背,防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。?4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次,保持局部皮肤清洁干燥,并定时放尿以训练膀胱贮尿功能。
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