不见好转,反而持续升高者,预后差;⑶脑诱发电位连续监测对预后估计的准确率可达80%,脑干听觉诱发电位消失可作为脑死亡的指标之一;⑷内分泌功能测定发现空腹血糖>10mmol/L、血中皮质醇水平升高、基础胰岛素水平持续处于低水平、血去甲肾上腺素明显增高等,均提示下丘脑受损严重,预后不良。脑挫裂伤的机理颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤,表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍,不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞死亡。机械负荷的概念能导致脑部发生机械形变的作用力称为机械负荷,根据其作用的时间分为静态负荷和动态负荷。静态负荷是指作用力缓慢施加于头部,作用时间>200毫秒。静态负荷所致的脑损伤较少见,由于颅骨被缓慢挤压导致形变,造成的脑损伤通常只发生在受力局部。动态负荷是指作用力突然施加于脑部,作用时间<200毫秒。动态负荷比较常见,又可以根据负荷的性质分为接触负荷——即外界致伤物直接与头部接触以及惯性负荷——即由头部运动方式改变而导致的头部受力。脑损伤的生物力学机制接触负荷是致伤力直接作用于头部损伤主要包括颅骨弯曲变形、颅腔容积改变、冲击波向脑组织各部分的传导;而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯性负荷所致,具体性质视头部运动的方向、方式速度和时间而定。在接触负荷所致损伤中,颅骨的突然弯曲会导致颅骨骨折,颅腔的容积也会改变,从而导致受力点损伤和对冲损伤。冲击波也会沿颅骨和脑组织传导,在某些部位集中,造成小的脑内血肿。在惯性负荷所致的损伤中,如变形发生于脑组织表面,则会发生脑挫裂伤和硬膜下血肿,如应力于深部组织,则表现为脑震荡和弥漫性轴索损伤。其中硬膜下血肿和弥漫性轴索损伤患者的死亡率最高。弥漫性轴索损伤几乎全部由车祸所致,而硬膜下血肿多数由于非车祸(如摔伤)造成。
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