间易发生颅内压增高,甚至脑疝。Р三、临床表现Р意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷,其程度和持续时间与损伤程度,范围直接相关。?局灶症状和体征依损伤部位和程度的不同而不同。如语言中枢损伤出现失语,运动区损伤出现锥体束症,肢体抽搐,偏瘫等,若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。?头痛,呕吐与颅内压增高,自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征,脑脊液检查有红细胞。?颅内压增高和脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致。Р四、治疗Р治疗原则:以非手术治疗为主,减轻脑损伤后的病理生理反应,预防并发症。?1.非手术治疗? ①静卧,休息,床头太高15º-30º,宜取侧卧位。? ②保持呼吸道通畅,必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。? ③营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡。? ④应用抗菌药预防感染。? ⑤对症处理,如镇静、止痛、抗癫痫等。? ⑥严密观察病情变化。? ⑦预防脑水肿可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压;吸氧、限制液体入量;冬眠低温疗法,降低脑代谢。? ⑧促进脑功能恢复?2.手术治疗Р五、病史介绍:Р34床,蒋小波,男性,24岁,因入院前两小时高处坠落致头部受伤,于2015年11月12日入院,平车送入病房。入院时查体,T:36.5℃, P:72次/分,R:20次/分, BP:136/89mmHg,神志清除,双瞳对等约3.0mm,对光反射灵敏,院外呕吐2次,右上肢及左下肢活动受限,余肢活动自如,头部伤口已于急诊科清创缝合,病理征阴性。? 入院诊断:1、额叶脑挫裂伤? 2、外伤性蛛网膜下腔出血? 3、颅底骨折、气颅? 4、头皮裂伤Р七、入院后治疗Р11月12日?(意识清楚)? 颅内无明显血肿,予对症支持治疗。Р七、入院后治疗Р11月13日CT (意识呈嗜睡状)Р七、入院后治疗Р11月14日CT (意识呈昏睡状)
全文预览
