Р辅助检查Р健康教育Р概念、?病因Р脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤,既可发生于着力部位,也可在对冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤,前者指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整;后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在,合称为脑挫裂伤。主要发生于大脑皮层的损伤,可单发,也可多发,好发于额极、颞极及其基底。Р临床表现Р因损伤部位和程度不同,临床表现差异很大。轻者仅有轻微症状,重者昏迷,甚至迅速死亡。? 1、意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状之一。病人伤后立即出现昏迷,其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。绝大多数超过半小时,持续半小时、数日不等,严重者长期持续昏迷。? 2、局灶症状和体征依损伤部位和程度不同而异。若伤及脑皮质功能区,伤后立即出现相应的神经功能障碍症状和体征,如语言中枢损伤出现失语,运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。但发生在额、颞叶前端“哑区”的损伤,可无神经系统受损的症状和体征。Р临床表现Р3、头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。后者还可以出现脑膜刺激征,脑脊液检查有红细胞。? 4、颅内压增高和脑疝因继发脑水肿和颅内压所致。可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重,或意识障碍好转后又加重。? 5、原发性脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型,常与弥散性脑损伤并存。伤后早期出现严重的生命体征紊乱,表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显;双侧瞳孔时大时小,对光反应无常,眼球位置歪斜或同向凝视;也可四肢肌张力增高,伴单侧或双侧锥体束征,严重者去大脑强直。Р处理原则Р以非手术治疗为主,防治脑水肿,减轻脑损伤后的病理生理反应,预防并发症。经非手术治疗无效或颅内压增高明显,甚至出现脑疝迹象时,应及时手术去除颅内压增高的病因,以接触脑受压。手术方法包括脑挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、去骨瓣减压术或颞肌下减压术。
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