详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。?2.案例中该患者主要有哪些异常改变,试用相关知识解释其原因。?3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病,诊断依据是什么?Р所牵涉的生理学知识(一)Р所牵涉的生理学知识(二)Р洋地黄和利尿剂的机制:控制心力衰竭、加强心肌收缩、降低血压。Р降低血管细胞内Na+的含量Р抑制Na—Ca的交换体活动Р细胞内Ca2+浓度降低Р平滑肌收缩减弱Р外周血管阻力降低Р降低血压Р利尿剂的作用机制Р洋地黄的作用机制(一)Р选择性抑制钠泵的活动Р细胞内K+减少РK+外流减少Р静息电位水平降低Р接近阀电位Р心肌兴奋性增高Р洋地黄的作用机制(二)Р选择性抑制钠泵的活动Р细胞内Na+无法排出Р激活Na—Ca交换体Р胞内Na+增多РCa2+浓度增加РNa+排出去,Ca2+进入细胞Р增加搏出量Р心肌收缩力增强Р根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病,诊断依据是什么?Р主诉:风湿性心脏病(同时伴有二尖瓣狭窄,心房纤颤,是风湿性心脏病的症状),肝肿大,右心功能不全。Р依据:1.既往有风湿热病史,出现心衰症状,进行性加重,首先考虑风湿性心脏病。? 2.舒张期隆隆样杂音,肺动脉高压症状,推测为二尖瓣狭窄,这个也是风湿性心脏病最常侵犯的心脏瓣膜。? 3.心率不规整,脉率小于心率,心率较快,考虑心房纤颤。? 4.脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张,是由于右心功能受损。? 5.肝肿大肝肋下可触及,正常情况下不可触及。Р什么是风湿性心脏病Р定义:风湿性心脏病简称“风心病”,是由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。Р病因:风湿性心脏病是甲组异型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现,属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。Р分类:1.二尖瓣关闭不全2.主动脉瓣狭窄?3.三尖瓣狭窄 4.三尖瓣关闭不全?5.联合瓣膜病变(多种瓣膜)
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