临床病例分析Р风湿免疫科Р患者阮×× ,女,32岁,农民? 入院日期:2009-2-20。?主诉:腹痛、腹泻半月?现病史:患者半月前无明显诱因下出现腹痛,脐周为主,呈阵发性绞痛,伴腹泻,解粘液血便。有恶心,无呕吐,无发热。当地医院抗生素治疗无效入我院。?既往史:2009年1月曾患“左侧胸膜炎”。Р体格检查:生命征正常,无贫血貌。未见皮下出血点。双侧眼睑轻度水肿,口腔黏膜未见溃疡。心肺查体未见异常。腹肌无紧张,脐周压痛,无反跳痛,未及腹内包块,移动性浊音(+),双下肢胫前轻度凹陷性水肿。Р入院时实验室检查:? 血常规:WBC5.78×109/L,HG114.5g/L,? PLT 74.4×109/L? 尿常规:PRO(+3),BLD(-),镜下可见? 颗粒管型? 大便常规:潜血阴性,镜下见少许白细? 胞Р该患者拟诊何病??应完善什么检查?Р肝功能:ALB18.8g/L,GLB35.9g/L。? 肾功能、电解质基本正常,血、尿淀粉酶? 正常? 大便培养:未培养出肠道致病菌? 尿蛋白定量:2386.7mg/24h? ESR:79mm/H CRP:23.9mg/L ? 补体C3:0.43g/L 补体C:0.11g/LР自身抗体:? ANA(+) 1:320 颗粒型抗ds-DNA(+)? 抗ENA: 抗-SSA(+)? 抗ds-DNA定量 53.62IU/mLРX线:左侧胸膜肥厚РB超:右侧胸腔少许积液,双肾弥漫性病变,腹水?骨髓象:骨髓增生活跃,粒红两系造血均好,巨核系成熟加速,血小板减少?结肠镜:回肠末端、全结肠炎。病理:肠粘膜轻度慢性炎Р诊断:??还有那些检查要做?
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