依从性监督、转诊、支持与关怀和心理干预等社区管理服务,并及时记录随访情况,防止或降低 HIV 二代传播发生。 HIV 感染者随访每半年 1次,艾滋病病例每季度1次;对 HIV 抗体阳性孕产妇所生婴儿应建档定期随访。?为 HIV/AIDS 病例提供 CD4+T 淋巴细胞水平免费监测、抗病毒和抗机会性感染减免费治疗、结核病免费筛查及关怀救助等转介服务,告知需转介的机构或组织及转介程序,做好相关记录。?随访目的?如何随访?随访内容?注意事项主要内容一、随访目的?了解和评价健康状况,评估需求, 做适时转介?防止或降低 HIV 二代传播发生。二、如何随访?HIV 感染者随访每半年 1次,艾滋病病例每季度 1次; ?预约、让感染者/病人主动上门,社区医生上门服务,电话随访?面对面随访为主,电话随访为辅。?填写个案随访表?行为促进、需求评估?根据需求、提供转介服务?治疗依从性监督?孕产妇随访管理① CD4 检测②抗病毒治疗③结核治疗④美沙酮⑤母婴传播阻断⑥性病防治⑦关怀救助三、随访管理内容卡片编号: 唯一的,从网上导出随访状态: □随访(第___ 次) :本次随访到□失访(此次随访结束): 开展随访,但没随访到□查无此人(以后无需随访): 只能首次随访时能填写。提示首次随访时需要注意病例信息的真实完整性,否则造成后续随访困难。(一)个案随访表填写患者姓名: (患儿家长姓名: ) 身份证号: □□□□□□□□□□□□□□□□□□性别: □男□女身份证号码要尽可能获取,后续的 CD4 检测和减免治疗均需提供真实身份才能获得。联系电话: ————————最好能同时留几个电话,如手机、座机、或者亲属电话(知情同意)。电话可能会随时更改,告诉病例,如果电话更改,主动与你或者 CDC 医生联系。现住地址(详填):省市县(区) 乡(镇、街道) 村(门牌号) 一定要详细填写,现住址发生变动及时订正。
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