2/L HGB 61g/L PLT 56×109/L, ?电解质、肾功能: UREA 33.94 mmol/L CREA 1253.7μmol/L HCO3- 13.9mmol/L ?泌尿系B超示:左肾79×35mm,右肾73×35mm,双肾实质弥漫性损伤并积水;双侧肾动脉流速减慢;双侧输尿管上段扩张;膀胱多发结石;腹水。?尿培养结果示:普通变形杆菌,菌落计数:>105,对头孢他啶、头孢西丁、庆大霉素、阿米卡星等敏感。Р诊断:慢性肾衰竭尿毒症期梗阻性肾病肾性贫血尿路感染后尿道断裂修补术后?治疗措施:血液透析、纠正贫血及酸中毒、抗感染( 06-27 头孢他啶2.0g q12h )?病情变化:2周内透析4次,精神饮食明显改善,复查血常规:WBC 4.7×109/L HGB 75g/L PLT 151×109/L 。复查电解质、肾功能示:HCO3- 21.3mmol/L UREA 17.74mmol/L CREA 934.8μmol/L ,尿色转清。Р病情转折:住院第14天即07-05晨? 患者出现多言易动,时而哭闹、时而强笑,入眠? 后消失。查体无明显神经系统定位体征。? 处理:停头孢他啶,改为阿莫西林克拉维酸钾。? 07-06:精神症状加重,出现左手不自主抖动。停? 阿莫西林克拉维酸钾。头颅CT:无明显异常。脑电? 图无异常。行血液滤过。? 07-09:第二次血滤。? 07-10:出院。Р背景Р临床发生率明显增加?发病人群特殊性?抗生素广泛应用Р发生机制Р1.血脑屏障通透性改变,脑脊液内药物浓度?2.药物排泄率降低,药物浓度?3.血脑屏障通透性改变,胍类衍生物在脑脊液和脑组织沉积?4. β-内酰胺类抗生素导致维生素B12吸收减少?5.尿毒症影响肝酶功能?6.尿毒症多伴有营养不良,低白蛋白血症,游离药物浓度增加?7.合并症多,用药多,药物间相互竞争结合蛋白和转化酶?8.个体差异
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