慢性支气管炎病例分析1演示文稿

慢性支气管炎病例分析Р病史摘要Р男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每日20支。Р查体:T 375℃,P 110次/分,R26次/分,BP 135/70 mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2 cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC 5×109/L,N 92%。Р一、诊断及诊断依据?二、鉴别诊断?三、进一步检查?四、治疗原则Р(一)诊断Р?1慢性喘息性支气管炎急性发作?2阻塞性肺气肿?3慢性肺源性心脏病?4心功能失代偿期Р(二)诊断依据Р1慢性喘息性支气管炎急性发作?①慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰症状加重,伴发热?②长期大量吸烟史? ③双肺干湿性啰音? ④中性粒细胞比例升高Р三、进一步检查Р1血气分析? 2胸片?3电解质、肝肾功能?4痰培养+药敏? 5超声心动图?6心电图Р四、治疗原则Р1持续低流量吸氧、休息?2抗感染治疗(联合使用抗生素,或广谱抗生素) ?3化痰、平喘(支气管舒张剂) ?4控制右心衰竭(间断利尿) ?5康复治疗