镇静镇痛药物及应用RICU［PPT］

镇静镇痛药物临床应用Р呼吸与危重症医学科李绪言РICU最常用的镇静药物Р苯二氮卓类咪达唑仑、安定?咪达唑仑 3-5mg?iv st?咪达唑仑 50mg/50ml iv slowly(0.03-0.13mg/kg/h)Р静安丙泊酚注射液 200mg/20ml(0.3-4mg/kg/h)РICU镇静相关的药物Р镇痛药物Р吗啡Р芬太尼Р镇静药物Р苯二氮卓类Р丙泊酚Р右美托咪定Р肌松药物Р去极化Р非去极化Р治疗谵妄Р氟哌啶醇Р镇痛药物Р治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响Р5-10mg sc/iv stР强效镇痛效应Р作用时间短Р重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应Р快速静注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬Р0.001-0.002mg/kg iv slowlyР镇静药物-苯二氮卓类药物Р药物蓄积РColor.atlas.of.pharmacology,page229.Р丙泊酚输注综合征(PRIS)Р在已发表的83篇PRIS病例报道中?最常见的PRIS首发症状:? 代谢性酸中毒86%? 心功能不全88%? 横纹肌溶解45%? 肾功能衰竭37%? 高酯血症15%РRoberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169Р镇静药物-右美托咪定Р选择性: 2:1=1620:1Рt1/2 α 6min ,t1/2  2.5 hrsР主要作用:镇静、镇痛、抗交感Р主要给药途径:静脉Р镇静药物-右美托咪定Р通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用?通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用?循环方面:直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率可发生中度下降