择镇静评估? Ramsay 评分 1分不安静,烦躁 2分安静合作 3分嗜睡,能听从指令 4分睡眠状态,但可唤醒 5分睡眠状态,对较强的刺激才有反应, 反应迟钝 6分深睡状态,呼唤不醒 PICU 常用的镇静镇痛药物?阿片类?吗啡?芬太尼?非阿片类?氯胺酮?苯二氮卓类?安定?咪唑安定?镇静/催眠类?丙泊酚?肌松剂?维库溴铵吗啡?半衰期 3-7h ?副反应组织胺释放?首次 100ug/kg. 次;维持量 10-40ug/kg?.?h ?吗啡对低血容量病人容易发生低血压,在肝肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重?阿片类镇痛药物可抑制肠道蠕动,尿潴留?对血流动力学稳定的病人,镇痛应首先考虑吗啡( B级) 芬太尼?半衰期 1.5-6h ?副反应大剂量时肌强直?首次 1-2ug/kg. 次;维持量 1-4ug/kg.h ?芬太尼具有强效镇痛效应,其镇痛效价是吗啡的 100-180 倍,快速注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气?对血流动力学不稳定和肾功能不全病人, 可考虑选择芬太尼( B级) 氯胺酮?是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药,同时可产生遗忘效应?呼吸道腺体和唾液腺分泌增加(用药前应加用阿托品 0.02mg/kg 以减少气道分泌) ?单次用量: 0.2-0.75mg/kg. 次;持续用量: 5-20ug/kg.min ,静脉滴注安定?起效时间 2-5min ?半衰期 20-120h (由于半衰期长,已逐渐被咪达唑仑替代) ?副作用静脉炎?单次用量 0.3-0.5mg/kg ,最大 10mg/ 次咪唑安定?起效时间 2-5min ?半衰期 3-11h ?剂量 0.1-0.2mg/kg?.?h ?可产生短暂的顺行性遗忘?毒性小,安全范围大?对于急性躁动病人可使用咪唑安定、安定或丙泊酚来快速的镇静( C级)。短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚( A级)
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