Р腹腔镜胆囊切除发展简史Р1987年3月,法国里昂的philipe mouret首次运用电视腹腔镜胆囊切除成功?1990年8月,香港召开的12届国际肝胆胰学术会上,美国Befrci的LC信息首次传入我国?1991年1月,香港中文大学威尔士亲王医院的钟尚志医师在广州作了首例LC表演Р腹腔镜胆囊切除发展简史Р1991年2月19日,我国云南曲靖第二人民医院的荀祖武医师和他的同事于自行完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除手术Р腹腔镜胆囊切除初期状况Р发展初级阶段,由于无经验,死亡率和并发症高于开腹手术Р腹腔镜胆囊切除术的优点Р手术创伤小?脏器功能干扰轻?病人痛苦小?住院时间短?切口美观Р腹腔镜胆囊手术的相对禁忌症Р结石性胆囊炎急性发作期?慢性萎缩性结石性胆囊炎?继发性胆总管结石?有上腹部手术史?体态肥胖?腹外疝Р腹腔镜胆囊手术的绝对禁忌症Р1.伴有严重并发症的急性胆囊炎,如胆囊积脓、坏疽、穿孔?2.胆石性急性胰腺炎。?3.伴有急性胆管炎。?4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。?5.梗阻性黄疸。?6.胆囊癌。?7.胆囊隆起性病变疑为癌变。?8.肝硬变门静脉高压症。?9.中、后期妊娠。?10.腹腔感染、腹膜炎。?11.慢性萎缩性胆囊炎,胆囊>4.5×1.5CM,壁厚>0.5CM(B型超声测量)。?12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。?13.重要器官功能不全,难耐受手术者。?14.全身情况差,不宜手术或病人已高龄,无胆囊切除的强有力指征者。?15.膈疝。Р困难性胆囊切除术的定义Р困难性LC尚无统一定义,泛指患者的病变给手术带来的困难与危险。多指胆囊周围或胆囊三角区粘连致密,解剖困难,胆囊颈部结石或胆囊化脓坏疽,胆囊萎缩,有上腹部手术史等腹腔严重情况下实施LC。Р病例Р患者,男,65岁,因右上腹部疼痛5天入院。入院体温39.2°C 脉搏110次/分,右上腹部饱满,右上腹部肌紧张,压痛反跳痛明显。
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