脉高压症、肝脏小裂口,出血难以控制。避免剥破胆囊,污染腹腔。Р2.3 整个手术过程中,术者保持头脑清醒,忌麻痹大意,离断管道以前,必须辩认清楚,助手及洗手护士必须保持术野清楚。Р2.4 并发症防治Р我们的做法1.手术组成员应熟悉开腹胆囊切除术,手术人员相对固定,通过培训,熟练掌握镜下操作技巧,如分离、止血、缝合。2.术前术者对手术适应症严格把握,陪同病人到彩超室,认真评估胆囊局部解剖情况,对于合并肝硬化、门脉高压病人、粘连严重者,术前做到心中有数,避免术中思想准备不足,陷于被动。3.仔细解剖并掏空胆囊三角区,必须明确三管结构才能离断胆囊管,避免肝外胆管损伤,三角区解剖避免电凝胆道附近热损伤,导致胆道电热灼伤,致胆道狭窄,延迟性胆瘘发生,胆道损伤是lc最常见、最严重并发症,导致胆道残疾,后果极其严重,术者切忌麻痹大意,任何轻视lc的思想都可能致胆管损伤。4.囊动脉处理:胆囊动脉若解剖粗糙,电凝钩灼破导致术野大量渗血、喷血、术野不清,此时需及时吸除,保持术野清晰,血泊中操作易损伤肝外胆管、肝右动脉等重要结构。我们强调:精细手术操作,电凝钩切割或分离钳解剖,均在清晰视野下操作。5.术中剥离胆囊破裂或创面渗血较多时、急性胆囊炎后,我们冲洗后常规置管引流,b超复查肝胆区无积液后拔管,避免液体潴留、脓肿、感染发生6.术中解剖三角结构不清晰,难以控制性出血,我们及时中转开腹。Р2.5 本组共有6例病人急性胆囊炎发作,行急诊lc手术,胆囊三角区解剖不清,胆囊壁厚、张力高、渗血明显,手术难度增。我们的经验,先胆囊穿剌减压,尽量沿胆囊壶腹解剖三角,处理胆囊动脉后逆行胆囊切除,由胆囊管壶腹汇合处离断,但例数少经验有限。Р通过近几年lc实践,我们认为只要适应症把握准确,术中遵守操作规范,术者头脑清醒,团队紧密配合,可以避免走Р“学习曲线”弯路。Рlc手术具有创伤小、恢复快,在基层医院是安全可行的。
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