肾脏及下腔静脉并发症,因此术中不能随意增大气腹压力,以避免产生并发症。Р (3)解剖Calot三角时应沿胆囊壁寻找到胆囊壶腹与胆囊颈管交界处,避免向胆管方向过度游离解剖。Calot三角区内用分离钳进行细致钝性分离,如遇出血不要盲目钳夹或电凝,以免造成副损伤。在胆囊颈管置夹时要放松对胆囊的牵引,以避免过度牵引导致夹闭部分胆管壁。手术过程中时刻注意肝门部及胆总管的位置。急性胆囊炎胆囊积液时应先穿刺减压再行操作。如Calot三角解剖关系辨别困难,可应用逆行切除法,如遇胆囊颈部结石嵌顿,可应用分离钳尝试将结石推入胆囊或切开壶腹取石。胆囊动脉不可过分解剖形成骨骼化,以避免夹闭不紧而出血。Р 3.3适时中转开腹:术中如遇炎症过重,胆囊与周围致密粘连,Calot三角解剖结构严重不清时应及时中转开腹。明智的中转开腹可有效降低手术的副损伤及并发症。我们认为出现下述情况时应及时中转开腹: Р (1)腹腔广泛致密粘连、无法显露肝脏区,胆囊与周围严重粘连,Calot三角肥厚结构混乱。Р (2)胆囊萎缩、胆囊管极短Р (3)术中出现胆管损伤及难以控制的出血等术中并发症Р (4)胆囊可疑恶变Р (5)机器故障致影像质量下降,影像正常操作,短时间内无法排除。Р 总之,严格掌握LC手术适应证,加强基本功训练,熟练掌握手术器械,严谨的学术态度,果断及时地中转开腹手术是避免和处理LC手术并发症的重要方法。笔者认为良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和较细的操作是避免LC术中胆管损伤的关键。Р 参考文献Р [1]黄志强.现代腹腔镜外科学.北京:人民军医出版社,1996,80 Р [2]王俊,李其唤.1082例腹腔镜胆囊切除术临床分析.中华现代医学杂志,2002,12(11):99-100 Р [3]汤朝辉,宗明,何晓晖,等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析(附5260例报告).肝胆外科杂志,2002,10:18
全文预览
