2016围术期与ICU内急性肾损伤管理指南 PPT课件

围术期与ICU内急性肾损伤管理指南Р法国麻醉和重症医学学会(2016)РAKI的诊断与分级Р对于成人,我们推荐使用KDIGO标准(stage 1) 定义AKI,包含了以下标准中的任意一条:?(1) 48h内Scr增加≥26.5μmol/l?(2) 7天内Scr较基线水平增加≥1.5倍?(3) 持续6h尿量<0.5ml/kg/h??对于儿童,推荐使用pRIFLE标准定义AKI:肌酐清除率降低≥25% 或者尿量<0.5ml/kg/h持续 8 hР对于成人,我们推荐使用KDIGO分类标准定义AKI分级(表1).Р—对于儿童,推荐使用pRIFLE分类标准定义AKI严重程度(表2)Р不推荐使用危重症患者或者术后患者的一般公式(如Cockroft-Gault,MDRD,CKD-EPI)估计GFR?原因:上述方法用于慢性肾功能不全稳定的患者,在危重患者中并没有被确证过。Р估计GFR我们推荐使用UV/P(ml/min). ?U:尿肌酐浓度(µmol/l),V:单位时间尿量,P:血肌酐浓度(µmol/l)。该法需要采集至少1小时尿量。Р早期AKI诊断策略Р不推荐应用肾脏标志物用于早期诊断AKI???不建议使用肾脏多普勒阻力指数用于诊断和指导治疗AKIР我们建议在围手术期,对射血量以及相关指标进行监测和最优化,以便判断容量水平??我们建议以上的推荐同样适用于ICU??血流动力学稳定后,我们建议避免ICU患者液体过负荷Р我们建议去甲作为血管活性药物的首选??我们建议如果是对于患者处理方案是必须的,不要延迟一些检查或者使用某些有潜在肾功能损伤的药物Р肾毒性药物管理策略Р我们建议使用晶体液进行水化,预防造影剂肾病(CIN),最好在造影剂注入之前开始并持续到注入后6-12h内Р我们不建议使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氢钠预防CIN