。?主诉:突发胸闷胸痛2年,再发4小时。?现病史:患者于1小时前无明显诱因下突发胸闷、左侧胸痛,未予以治疗,即急症入我院行胸部CT检查示左侧气胸。?既往史:一般健康状况良好,无手术史。Р体格检查:?1.生命体征平稳,神清,精神可。?2.胸部:胸部无畸形,左肺呼吸音稍低,右肺吸音稍粗,未闻及明显干湿罗音。?辅助检查:?CT:胸膜腔内极低密度气体影,伴左肺组织不同程度的萎缩改变。Р病程记录Р7.25 5:28 患者诉胸闷,遵医嘱予氧气吸入。患者拒吸,告知医生。?7.28 13:00 患者神清,告知其明日在麻醉下行“肺大疱切除术”,其情绪稍显紧张。?7.29 12:00 患者入手术室,在全麻下行左侧肺大疱切除修补术,14:30返回病房,神清,精神差,患者置有胸腔闭式引流管,保留导尿管。Р护理问题Р1、疼痛:胸痛与胸腔积气、胸部伤口及胸腔置管有关。?2、低效性呼吸型态与胸腔积气致胸廓活动受限、肺扩张能力下降、切口疼痛有关。?3、有脱管的危险与活动时管道缺乏保护有关。?4、焦虑与担心疾病和手术预后有关。?5、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识。Р护理问题Р6、依从性差与患者对疾病的认识不足有关。?7、活动无耐力与疼痛及活动时氧供不足有关。?8、便秘与活动减少、焦虑及饮食不合理有关。?潜在并发症:切口、胸腔或肺部感染。Р护理措施Р1、疼痛:胸痛与胸腔积气、胸部伤口及胸腔置管有关。?目标:疼痛缓解,舒适度增加。?措施:(1)适宜的环境。?(2)分散注意力:看电视、听音乐、深呼吸等。?(3)咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口,体位改变时固定好引流管,避免刺激引起疼痛。Р(4)加强心理护理,指导患者放松,转移注意力。?(5)必要时,遵医嘱给予药物镇痛。? (6)避免受凉,以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。? (7)肺完全复张时疼痛会加重应做好解释工作,必要时给予止痛剂。?评价:患者自述疼痛缓解。
全文预览
