成以疝为圆心的同心弧。双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。Р穿刺孔位置(右侧疝)Р基本解剖Р脐韧带? 脐正中韧带? 脐内侧韧带? 脐外侧韧带?陷窝? 膀胱上窝? 内侧陷窝? 外侧陷窝Р脐韧带和陷窝Р打开腹膜Р在疝缺损上缘自脐内侧韧?带至髂前上棘切开腹膜,游?离上、下缘的腹膜瓣,进入?腹膜前间隙、。切开腹膜时?有两点需注意:①内侧不能?超过脐内侧韧带,以免损伤?膀胱;②切开中间的腹膜时?应避免损伤腹壁下动静脉Р斜疝疝囊的处理Р疝囊后方有输精管和精?索血管,疝囊周围有一些?蔓状静脉丛、腹横筋膜衍?生的精索内筋膜、以及来?源于腹内斜肌和精索外筋?膜的提睾肌纤维等各种成?份,在分离回纳时要注意?保护这些结构?疝囊外如有脂肪瘤应切除Р斜疝疝囊的处理Р精索成分的腹壁化?尽可能将疝囊完整剥离,?但对于某些较大、病程较?长的斜疝疝囊,可横断疝?囊,远端旷置?横断疝囊口必须关闭Р腹膜前间隙的分离Р腹膜前间隙的分离范围大致为:内侧至耻骨联合,外侧至腰大肌和髂前上棘上方至联合肌腱上至少3cm,内下方至? 耻骨梳韧带和闭孔水平,? 外下方至精索成分腹壁? 化Р补片的覆盖范围Р内界为腹直肌,外界为髂腰肌,上界为联合肌腱,下界为耻骨支和耻骨梳韧带,这个被肌肉和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内没有肌层结构,只有一层腹横筋膜抵挡腹腔内全部的压力。补片修复的? 原则就是要代替腹横筋膜? 来覆盖住整个肌耻骨孔并? 与周围的肌性和骨性组织? 有一定的重叠。Р补片的固定Р补片是否需要固定有不同的看法,目前较为普遍的观点是除了较大的直疝以外(大于4cm)都可以不固定补片,条件是选用足够大的补片(10~15cm)。补片的固定可采用缝合、疝固定器、纤维蛋白胶等各种方法。如果采用前两种方法,必须注意只有四个结构是可以用来固定补片的:联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻骨梳韧带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区域内钉合补片。
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