TEP手术过程详解Р解剖基础: 耻骨肌孔Р腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷,也是腹股沟区各型疝发生的根本原因?法国的Fruchard医生将其描述为“耻骨肌孔( MPO)”?耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。Р上界为腹内斜肌和腹横? 肌的弓状下缘?下界为耻骨上支的骨膜?内侧为腹直肌?外侧为髂腰肌Р解剖基础: 耻骨肌孔Р直疝Р股疝Р斜疝Р耻骨肌孔Р上区有内环(精索或圆韧带穿过)和直疝三角,此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝?下区有股血管和神经穿过,此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。РTEP 体位Р平卧位?术者位于疝对侧РTEP TrocarР(一): Trocar 放置和操作空间Р1.脐侧纵切口1.0cm(疝同侧)?2.打开前鞘?3.游离腹直肌,显露后鞘?4.贴后鞘置入10 mm trocar,给气?5.直视下镜头钝性游离,显露正中Retzius间隙,确认耻骨结节、耻骨梳韧带。Р(二):解剖标志游离和确认Р1.脐和耻骨之间置入另外两个5mm trocar?2. 首先游离内侧,显露耻骨联合和耻骨梳韧带?3. 向外,确认腹壁下动静脉?4.沿动脉后方游离,显露外侧间隙至髂前上棘内上。一般需要切开半月线头侧2cm左右腹直肌后鞘外侧缘。?5. 注意保护腹直肌后鞘后方的腹膜,很容易破裂。Р(三):直疝疝囊游离Р1. 紧贴腹横筋膜前层后方游离?2. 将腹横筋膜前层和腹膜前脂肪分开?3. 间隙清晰,简单易行
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