邢琦Р宫腔镜手术技巧?及术前术后处理Р宫腔粘连Р宫腔粘连是由近期妊娠子宫损伤后瘢痕形成所致。?90%以上的宫腔粘连由刮宫引起,导致子宫壁相互粘连,子宫腔变形,对称性消失。?宫腔粘连可引起痛经,干扰正常生育及月经模式。Р宫腔粘连的分类РⅠ度:宫腔内有多处纤细膜样粘连带,两侧子宫角及输卵管开口正常;?Ⅱ度:子宫前后壁间有致密的纤维索样粘连,两侧子宫角及输卵管开口可见;?Ⅲ度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭锁;?Ⅳ度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁。Р宫腔粘连的分类Р轻度:膜样粘连,由基底层子宫内膜组成。?中度:纤维肌肉粘连,较厚,仍被覆子宫内膜,分离时会出血。?重度:结缔组织组成,无子宫内膜,分离时极少出血。Р宫腔粘连的分类Р中央型:宫腔中央有粘连索;?周围型:宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化,子宫腔变窄呈筒状或新月状,从内口向内看宫腔不对称,一侧或两侧子宫角看不到。Р宫腔镜宫腔粘连电切术Р宫腔镜宫腔粘连电切术是在直视下有针对性地分离及切除宫腔粘连,使患者术后恢复正常月经周期,改善与提高术后妊娠及分娩结果,已成为治疗宫腔粘连的标准方法。Р宫腔镜宫腔粘连电切术的适应证及禁忌证Р适应证:宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败及不孕。?禁忌证:?1. 宫颈瘢痕,不能充分扩张者;?2. 生殖道感染的急性期;?3. 心、肝、肾功能衰竭的急性期。Р术前评估РB超?子宫输卵管碘油造影?宫腔镜检查?评估手术的难易程度及成功率Р手术时期的选择Р月经干净3-7天:宫腔镜下视野清晰。?近月经期:宫腔被覆内膜较厚,有利于B超引导。Р宫颈准备Р宫颈扩张? Р阴道后穹窿放置米索前列醇
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