状况:已婚,孕5产2,已结扎?患者于“进行性痛经6+年,右下腹胀痛2天”入院。?现病史:平素月经规律,末次月经2017-06-13 。 2天前无明显诱因出现下腹胀痛,不剧,无移动性痛及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。?门诊B超示:子宫增大,肌层实性占位(大小约45*36mm、25*20mm),考虑子宫肌瘤Р妇检:子宫前位,表面凹凸不平,增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳,有压痛。?专科检查:阴道壁粘膜正常,内见白色分泌物。?既往史:患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱因痛经,月经期下腹胀痛,曾在外院行B超提示子宫腺肌症。?体格检查:T36.7℃ P82次⁄分 R18 次⁄分 BP120/79㎜Hg?一般状况:发育正常,营养中等,神志清。查体合作。?诊断:1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌瘤 3.子宫内膜息肉 4.B-地中海贫血?拟行手术名称:腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除?麻醉方式:全身麻醉Р子宫肌层较厚,非孕时8mmР手术准备Р物品准备:?无菌包:常规妇科腔镜。特殊--阴宫包(不需备LC、人流包)、进口举宫包、举宫杯、超声刀+线、双极电凝钳、输尿管钳、抓钳?一次性物品:常规妇科腔镜。特殊--手术薄膜(袋)、0#,2-0#抗菌薇乔、穿刺鞘(备10mm*2、5mm*3,12mm用于旋切)?药品:常规输液。特殊--备垂体*2、缩宫素*2、温5%葡萄糖500ml*n(减少腹腔温差,镜头起雾气)?体位:头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托(消毒前注意尿管贴住大腿内侧)?器械:腔镜平台、电刀、超声刀Р环境准备:?术前手术间温度24—26℃Р手术步骤Р特殊?洗手护士用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿,便于器械放置。器械的线可夹在患者大腿处的布单上,不要全夹在术者一侧,便于擦洗及归类器械。?子宫准备切除完毕时,做好水袋。用于压阴道口防气腹漏气。
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