疗目标:1、切断心肌死亡(坏死、凋亡、自噬)2、RAAS和交感神经系统 3、逆转心肌病理重构。Р各阶段的防治措施 A阶段Р前心力衰竭阶段包括:CHF高发人群无心脏结构或功能改变无CHF症状。Р治疗:控制危险因素(HP、吸烟、血脂、酒、代谢综合症);有多种危险因素者可以用ACEI(Ⅱa/A)、ARB( Ⅱa/A)РB阶段-前临床心力衰竭Р结构性心脏病——无症状性心力衰竭-相当于NYAHⅠ级;(左心室肥厚、无症状性瓣膜病、既往MI)?治疗关键—阻断或延缓心肌重构;Р措施:?1、包括A阶段措施。?2、ACEI、B-blocker(EF↓)(Ⅰ/A)。?3、MI后EF ↓不能耐受ACEI可用ARB (Ⅰ/B)。?4、CHD适合者行冠脉血供重建术( Ⅰ/A )?5、严重血流动力学障碍的瓣膜病?—行瓣膜置换术或修补术( Ⅰ/B)?6、ICD?7、地高辛、营养心肌药、B有害( Ⅲ/C)РC阶段—临床心力衰竭Р已有基础的结构性心脏病,已往或目前有心衰症状?NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级Р治疗:+A阶段?利尿剂( Ⅰ/A )?ACEI ( Ⅰ/A )?B-blocker ( Ⅰ/A )?地高辛(Ⅱa/A)改善症状?醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ/B)?ARB ( Ⅰ或Ⅱa/A )?硝酸酯类(Ⅱb/C)?CRT ICD ( Ⅰ/A )Р阶段DР难治性终末期CHF?部分NYHA Ⅳ级(平均生存时间3-4个月)Р包括ABC阶段治疗?并可用心脏移植、左室铺主装置、静脉用正性肌力药Р心力衰竭治疗评估Р1、疗效评估:6min实验、超声心动图、BNP生活质量评估;?2、疾病进展的评估: 心衰症状恶化,心衰加重需加新药或药物计量增加,需住院,死亡;Р预后的评估РLVEF,NYHA,低钠血症,运动峰耗氧,量减少,血细胞比容降低,ECG提示QRS增宽,慢性低血压,静息心动过速,肾功能不全,不能耐受常规治疗,难治性容量超负荷。
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