普外科手术后约13%? 神经外科术后约21.4%? 大动脉手术后约29%? 腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51% ? 有创手术> 介入手术,急诊手术>择期手术? 输血越多或手术时间越长发生率↑↑? 长时间体外循环增加术后谵妄的发生,但其关系仍有争议Р术后谵妄的易感因素Р老年(65岁以上)Р摄入减少Р认知功能储备减少Р脱水Р痴呆Р营养不良Р认知功能损害Р生理功能储备减少Р抑郁Р自主活动受限Р并存疾病Р活动耐量降低Р严重疾病Р视觉或听觉损害Р多种并存疾病Р药物应用Р脑卒中史Р有精神作用的药物Р代谢紊乱Р应用多种药物Р创伤或骨折Р酗酒Р终末期疾病РApoE δ-4基因型Р合并HIV感染Р术后谵妄病因学Р多种因素共同作用?“胆碱能学说”?“应激反应学说”?“炎性反应学说”Р术后谵妄的促发因素Р药物Р收住ICUР镇静催眠药Р多种药物治疗Р环境改变Р疼痛刺激Р抗胆碱能药物Р酒精或药物戒断Р身体束缚Р精神紧张Р导尿管和引流管Р手术Р并发疾病Р心血管手术Р长时间体外循环Р感染Р严重急性疾病Р矫形外科手术Р非心脏手术Р代谢紊乱Р医源性并发症Р各种诊断性操作Р贫血Р发热或低体温Р脱水Р营养不良Р低蛋白血症Р脑卒中Р主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,多发生于术后24~72h?广泛的认知功能障碍---最主要表现?知觉障碍?思维障碍?记忆障碍?注意力障碍?睡眠-觉醒周期障碍?情绪失控?两个明显的特征?①起病急;病程波动?②症状常在24h内出现消失或加重、减轻,常有中间清醒期。Р术后谵妄临床表现Р分类:? 躁动型:约占25%,患者有明显行为躁动,烦躁不安,易激惹,突发攻击,幻觉和胡言乱语等症状,一般易为护士或家属关注? 安静型:约占50%,患者主要症状为嗜睡,沉默不语,安静不动和认知分离,常为临床怱视? 混合型:约占25%,有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特点。Р谵妄的诊断与鉴别诊断
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