)发病率报道不一,9%~87%,取决于患者年龄与手术类型?发生于麻醉手术后,术后1~3天达高峰;不同于急性谵妄,后者在全麻苏醒期发生率约8%~20%,多为年青人Р概述РPOD并发症?延长机械通气和ICU留滞时间,增加住院费用?持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%~20%?最近的一项meta分析提示:住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍,而发生痴呆的风险增加10倍?其它:坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难РJAMA, 2010,304(4):443Р概述Р死亡率Р痴呆Р再次入院РJAMA, 2010,304(4):443Р概述РDelirium?最早在拉丁语中是“偏离耕地的轨迹”,其引申为“变得疯狂”?《罗马百科全书》作者塞尔苏斯第一次将其作为医学语言写入其著作“Now it is useless to adopt remedies when the delirium is at its height……”РAulus Cornelius Celsus?(25 B.C ~50 A.D)Р概述РDelirium?美国《精神疾病诊断与统计手册》(第4版)(DSM-Ⅳ)将精神疾病分为16类,其中“谵妄、痴呆、失忆性疾患及其他认知疾患”为一类;按病因将谵妄分为五类:?常规医疗情况导致的谵妄?中毒导致的谵妄?戒断导致的谵妄?其它多种病因导致的谵妄?非特异性(NOS)Р病因Р术后谵妄的病因不明,可能相关因素?急性中枢性胆碱能缺失?GABA受体活性下降?松果体褪黑激素和5-羟色胺通路异常?去甲肾上腺素能神经递质增加?炎性IL-1和IL-6释放增加致神经受损?大脑低灌注Р病因Р胆碱能缺失假说?尽管有关谵妄病理变化的大脑影像资料有限,但谵妄患者的结构与功能神经影像提示:其异常区域与胆碱能通路重合Р箭头所示为胆碱能通路,灰红区域为异常神经影像区域(PET或SPECT)
全文预览
