谵妄的发生率仅为4.4%。接受大手术的外科患者中以髋部骨折患者(范围16~43.9%)和主动脉手术患者(范围46~52.2%)术后谵妄发生率较高。?Bruce等的荟萃分析显示,髋部骨折患者术后谵妄发生率(4~53.3%)明显高于接受择期矫形外科手术的患者(3.6~28.3%)。此外,心血管手术后谵妄的发生率也较高(范围8~52%)。Р易感因素Р具体表现Р高龄(65 岁或以上)?认知功能储备减少Р痴呆认知功能损害抑郁Р生理功能储备减少Р自主活动受限活动耐量降低Р经口摄入减少Р脱水营养不良Р并存疾病Р严重疾病多种并存疾病脑卒中史?代谢紊乱创伤或骨折终末期疾病Р药物应用Р有精神作用的药物应用多种药物РApoE4 基因型Р酗酒Р促发因素Р类型Р药物Р镇静催眠药抗胆碱药多种药物治疗酒精或药物戒断Р手术Р心血管手术矫形外科手术长时间体外循环?非心脏手术各种诊断性操作Р收住ICUР环境改变身体束缚导尿管和各种引流管?疼痛刺激精神紧张Р并发疾病Р感染医源性并发症严重急性疾病代谢紊乱?发热或低体温休克低氧血症贫血脱水低蛋白血症营养不良脑卒中Р麻醉药物的选择Р研究比较了七氟烷或丙泊酚全身麻醉(复合硬膜外阻滞)的作用,发现两组患者术后谵妄的发生率无明显差异。研究比较了是否加用N2O 辅助全身麻醉的影响,结果同样发现两组术后谵妄发生率并无差异。?也有研究认为心脏手术患者麻醉诱导时给予氯胺酮(0.5mg/kg)减少了术后谵妄的发生。目前对全身麻醉药物的选择无推荐意见。Р术中麻醉管理Р对于接受全身麻醉的患者,有两项研究发现在麻醉深度监测(如BIS 监测)下管理麻醉有助于避免麻醉过深、减少术后认知功能损害和谵妄的发生。?对于接受腰椎麻醉和丙泊酚镇静的髋部骨折患者,有研究发现术中维持浅镇静(BIS.80)比深镇静(BIS约50)更能减少术后谵妄发生。?老年患者术中建议进行麻醉深度监测,避免麻醉或镇静过深。
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