节律中起重要作用,预防性给予褪黑激素有助于谵妄预防[46,47]。Р(三)麻醉及围手术期处理Р1.麻醉方法选择目前没有研究提示区域阻滞麻醉与全身麻醉在对术后谵妄发生率有明显区别。Р2.麻醉药物的选择 麻醉药物与术后谵妄关系的研究仍不充分;初步研究结果显示七氟烷吸入麻醉可能优于丙泊酚静脉麻醉;如果必须实施丙泊酚镇静/麻醉,应尽可能采用浅镇静/麻醉[48]。Р3.阿片类药物镇痛 哌替啶可增加谵妄的发生,可能与其抗胆碱能特性有关;其他阿片类药物之间则未发现明显差异。原则上不应限制阿片类药物的使用,完善的镇痛可减少谵妄的发生,但应避免使用哌替啶。Р4.辅助镇痛药物 加巴喷丁(及其同类药普瑞巴林)常用于慢性疼痛的治疗,也用作术后镇痛的辅助药物,可改善镇痛效果并减少阿片类药物的用量[49]。有研究发现加巴喷丁用作术后镇痛辅助药物可明显减少谵妄的发生[50],但这种作用还有待大规模临床研究的进一步证实。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)也是术后常用的辅助镇痛药,有两项研究将其用作多模式镇痛的一部分,结果均可减少术后谵妄的发生[51,52]。Р六、治疗Р谵妄治疗的目标是快速缓解临床症状和争取最好的长期预后。主要治疗措施包括非药物与药物治疗方法,通常首先考虑非药物治疗,药物治疗适用于躁动型谵妄患者。治疗的重要一步是发现确定和管理患者谵妄促发因素,如疼痛、睡眠剥夺或睡眠节律破坏、营养不良、感官障碍或感染等。一般建议,若患者谵妄症状对改善环境没有任何反应,可短期给予临床有效的小剂量抗精神病药物。Р(一)非药物治疗Р检查患者当前用药情况,筛选可能导致谵妄症状发作的药物,停止使用或给予替代药物。给予患者支持对症处理,全身情况好转的情况下,谵妄可自愈。谵妄治疗需要改变环境和行为支持。不直接对症处理妄想或幻觉而使患者恢复可能更有益。回到相对熟悉的环境,由熟悉的护理人员或家庭成员护理是最好的选择。
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