氧、CO2蓄积。?④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。?⑤药物所致:如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压;单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高;血管活性药应用不当。Р处理: ?解除诱因:有高血压病史者可口服降压药至术晨一次药。诱导前可静注压宁定25-50mg;芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用,可减轻气管插管时的心血管反应。?据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。?顽固性高血压者,控制性降压以维持循环稳定。硝普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min?气管内注射利多卡因,减少应激反应Р心肌缺血Р急性心肌梗死? 急性冠脉综合征?有资料表明,非心脏手术的手术病人围术期心肌缺血的发生率可高达24%-39%,冠心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的范围较广,势必影响到心肌功能,排血量锐减,终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近(6个月以内)发生过心肌梗死的病人,更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。Р诱发心肌梗死的危险因素?1.冠心病病人;?2.高龄;?3. 存在外周血管狭窄或粥样硬化,;?4.高血压(收缩压≥21.3kPa(160mmHg),舒张压≥12.4kPa(95mmHg)病人,其心肌梗死发生率为正常人2倍;?5.手术期间有较长时间的低血压;?6.据文献报告,手术时间历1小时的发生率为1.6%,6小时以上则可达16.7%;?7.手术的大小,心血管手术的发生率为16%,胸部为13%,上腹部8%;?8.手术后贫血。Р麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧的因素?1.病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠,均可致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高,周围血管阻力增加,从而提高心脏后负荷、心率增速和心肌氧耗量增加。?2.血压过低或过高均可影响到心肌的供血、供氧。若在麻醉过程中发生低血压,比基础水平低30%并持续10分钟
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