SpO 2 ↓处理:头后仰,托下颌,置通气道.分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑(术前给足量抗胆碱药) ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道(双腔插管,术中吸引) ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞(气管插管) ▲脱落的牙或义齿阻塞气道(麻醉前拔除或取出) 反流与误吸原因应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率 50% ~75% 。误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音,严重缺 O 2. . 预防: ◆择期手术术前: 成人: 禁食、水 8h. <6月: 4h 禁奶及固体食物, 2h禁清亮液体. 6 月~ 36月: 6h 禁奶及固体食物, 3h禁清亮液体. >36月: 8h 禁奶及固体食物, 3h禁清亮液体. ◆备吸引器、鼻胃管减压. ◆饱胃、高位肠梗阻:宜清醒气管插管.处理: 发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管▲过浅脱出,管腔被粘痰堵塞▲螺纹管扭曲,呼吸活瓣启动失灵气管受压●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压. ●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开). 口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻( 部分性): 呼吸困难,无法施行口腔插管。◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗, 加压给 O 2→SpO 2 仍无改善→气管造口喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。㈠喉痉挛: 声门闭合反射过度亢进临床表现: ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音. ◆支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部应激性↑→声门关闭活动↑.◆发生于全麻Ⅰ~Ⅱ期(浅全麻),硫喷妥钠易诱发喉痉挛.
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