血?体温升高或降低?术中知晓和苏醒延迟?咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染?恶性高热?呼吸道梗阻的原因?舌后坠:是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻,多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。?分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道:通常应及时反复吸出分泌物等。另外,肺手术如支扩,肺脓疡,结核空洞等,应插双腔管,并及时吸净呼吸道。?反流与误吸:可造成下呼吸道严重阻塞,病人突然出现支气管痉挛,呼吸急促,困难,肺内可闻及弥漫性湿罗音,SPO2下降。?呼吸道梗阻的原因?反流与误吸:预防措施如下?择期手术:成人禁饮食8h,<6月,禁奶+固4h,禁水2h,6~36月,禁奶或固6h,禁水3h?急诊时:饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管?术中呕吐:反流物误吸时去头低脚高位,头向一侧及时吸出呕吐物,另外应用支气管解痉药及抗生素?插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障:导管扭曲,受压,导管过深误入一侧支气管时,SPO2 时,应及时检查整个呼吸回路,妥善处理。?呼吸道梗阻的原因?气管受压:颈部肿块长期压迫气管,受压局部气管软骨软化,肿物切除后可发生气管塌陷,故术中应根据情况行气管造口术。?口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿:此类病人多需先行气管造口术?喉痉挛与支气管痉挛(见下图):喉痉挛为吸气性呼吸困难,可伴高调吸气性哮鸣音,重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速静注琥珀胆碱,行气管插管人工通气;支气管痉挛为呼气性呼吸困难,轻度手控呼吸可缓解,重度需要用β2受体兴奋剂治疗。?呼吸抑制?中枢性呼吸抑制:常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢,过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。?外周性呼吸抑制:使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。?呼吸抑制时的呼吸管理:立即行有效人工通气,将SpO2、PETCO2维持于正常范围。
全文预览
