麻醉恢复室常见并发症的处理?流程Р呼吸系统并发症Р(一)、上呼吸道梗阻?麻醉恢复期间,最常见原因是舌后坠,其次为喉痉挛,喉梗阻较少见。Р1.舌后坠导致上呼吸道梗阻?处理:(1)使病人头部尽量往后过仰,托起下颌;(2)行经鼻或经口放置通气道,必要时行气管插管;(3)小儿的肩部应垫高,充分开放气道,并置侧卧位或者放置口咽通气道。Р2.喉痉挛? 多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈合者,这类病人气道应激性增高,咽喉部充血,在麻醉变浅时,分泌物过多刺激声门引起;有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱发。其次是长期大量吸烟患者;小儿手术也常常发生喉痉挛。Р处理:除使头后仰外,还要去除口咽部放置物,发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻,应快速静脉内注射肌松药,同时尽快建立人工气道,进行控制通气。Р3.气道水肿导致上呼吸道梗阻?以小儿多见,术前有上呼吸道感染病史者,过敏反应,头低位长时间手术,支气管镜检查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者;其次为反复试插方才插管成功,可导致咽喉及气管周围软组织水肿。Р处理方法:雾化吸入0.25%肾上腺素。麻醉机纯氧吸入,同时静脉内注射地塞米松,必要时紧急气管切开。Р5.声带麻痹?声带麻痹可能是一过性的,是由于喉返神经受累引起的;或是永久性的,由于喉返神经切断所致。一过性单侧声带麻痹较常见,主要的危险是可能引起误吸。双侧声带麻痹是严重的并发症,可能导致上呼吸道完全梗阻,需要气管内插管,如果为永久性,还需要气管造口。Р(二)、低氧血症Р由于手术和麻醉的影响,手术后病人常存在不同程度的低氧血症,其原因有通气和换气功能不全,通气血流比例(V/Q)失调。?低氧血症的诊断主要通过脉搏氧饱和度及血气分析,PaO2<60mmHg;表现主要有呼吸困难、发绀、意识障碍、躁动、迟钝、心动过速、高血压和心律失常。
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