( 1)使病人头部尽量往后过仰,托起下颌;( 2)行经鼻或经口放置通气道,必要时行气管插管;( 3)小儿的肩部应垫高,充分开放气道,并置侧卧位或者放置口咽通气道。? 2. 喉痉挛?多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈合者,这类病人气道应激性增高,咽喉部充血,在麻醉变浅时,分泌物过多刺激声门引起;有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱发。其次是长期大量吸烟患者;小儿手术也常常发生喉痉挛。?处理:除使头后仰外,还要去除口咽部放置物,发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻, 应快速静脉内注射肌松药,同时尽快建立人工气道,进行控制通气。? 3. 气道水肿导致上呼吸道梗阻?以小儿多见,术前有上呼吸道感染病史者, 过敏反应,头低位长时间手术,支气管镜检查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者;其次为反复试插方才插管成功,可导致咽喉及气管周围软组织水肿。?处理方法:雾化吸入 0.25% 肾上腺素。麻醉机纯氧吸入,同时静脉内注射地塞米松,必要时紧急气管切开。? 4.手术切口血肿?甲状腺及甲状旁腺手术等手术后早期可能由于手术部位出血而并发血肿。?处理:用面罩给予吸入纯氧,随后行气管内插管;不能迅速完成气管插管,切口必须重新打开,以暂时缓解组织受压充血和改善气道通畅。? 5. 声带麻痹?声带麻痹可能是一过性的,是由于喉返神经受累引起的;或是永久性的,由于喉返神经切断所致。一过性单侧声带麻痹较常见,主要的危险是可能引起误吸。双侧声带麻痹是严重的并发症,可能导致上呼吸道完全梗阻, 需要气管内插管,如果为永久性,还需要气管造口。(二)、低氧血症?由于手术和麻醉的影响,手术后病人常存在不同程度的低氧血症,其原因有通气和换气功能不全,通气血流比例(V/Q) 失调。?低氧血症的诊断主要通过脉搏氧饱和度及血气分析, PaO2<60mmHg ;表现主要有呼吸困难、发绀、意识障碍、躁动、迟钝、心动过速、高血压和心律失常。
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