导。(一)病因及诱因: 1.各型肝硬化,尤其是肝炎后肝硬化最常见。 2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。诱因: 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。病因及发病机制(二)发病机制: ?肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环,使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除,经侧枝循环进入体循环, 透过大脑屏障,引起脑功能紊乱。病因及发病机制 1.氨中毒学说: 氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。 2.假神经递质 3.γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 4.色氨酸 5.锰的毒性病因及发病机制?氨中毒学说主要论点: 血氨↑,进入脑组织,引起脑的代谢和功能障碍?氨对脑的毒性作用(1) 干扰脑细胞能量代谢(2) 使脑内神经递质发生改变(3) 抑制神经细胞膜?肝病时血氨升高的原因: 氨的生成过多和代谢清除减少。病因及发病机制正常血氨的来源和清除鸟氨酸循环尿素尿素氨基酸分解 NH 3①①尿素来源: (1)肠道产 NH3 (2)肾脏产 NH3 (3)肌肉产 NH3 血 NH 3③③腺苷酸腺苷酸 25% 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞②② 75% 尿素 1.血氨增高的原因: NH 3的产生 NH 3的产生 NH 3的清除 NH 3的清除 ATP NH 3 NH 3 尿素鸟氨酸瓜氨酸精氨酸 4 (1)鸟氨酸循环障碍肝内酶系统受损肝功能肝内底物不足 ATP 鸟氨酸循环 1.血氨增高的原因: NH 3的清除 NH 3的清除(2)门体侧支循环形成(1)鸟氨酸循环障碍蛋白质 NH 3 NH 3 NH 3尿素尿素脑正常人正常人氨的清除氨的清除门-体分流门-体分流蛋白质 NH 3 脑 NH 3 NH 3尿素尿素血氨 NH 3
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