育崔鸿燕严重肝病代谢紊乱主要临床表现意识障碍行为失常和昏迷中枢神经系统功能失调定义病因?原发性肝癌晚各型肝硬化(病毒性肝硬化最多见) ?门体分流手术后?重症肝炎:重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病?期?其他:妊娠期急性脂肪肝,严重胆道感染等。?药物抑制大脑及呼吸中枢致缺氧–镇静催眠剂、麻醉剂、酒精?氨的产生与吸收增多–高蛋白饮食、消化道出血、感染、便秘、低钾性碱中毒?低血容量致肾前性氮质血症–大量放腹水、强烈利尿、腹泻、呕吐、出血?门体分流?血管阻塞–门静脉血栓、肝静脉血栓?原发性肝癌常见诱因根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,分四期:一期(前驱期):轻度性格改变和行为异常,应答尚准确,但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。临床表现二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征,如腱反射亢进、肌张力增高等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。临床表现三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,病人大部分时间呈昏睡状态,可以唤醒,醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常波形。临床表现临床表现四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤无法引出;深昏迷时,各种腱反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。脑电图明显异常。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟,能感到病人抖动1.血氨:慢性多有血氨增高;急性肝衰竭多正常。2.脑电图检查3.心理智能测验:用于诊断轻微肝性脑病。辅助检查
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